Lülisamba osteokondroosi kõige kaasaegsematest ravimeetoditest

Lülisammas on ainulaadne biokinemaatiline süsteem, mis on võimeline kandma koormust kahjustamata, kuid nagu iga struktuur, kulub see aja jooksul. Noores eas säilib stabiilne seisund tänu kiirele taastumisvõimele, kuid 50 aasta pärast kaob nende varu järk-järgult, mis viib osteokondroosi tekkeni.

Osteokondroos on lülisamba kõige levinum degeneratiivne-düstroofne patoloogia, mis progresseerumisel levib selgroo segmendi lähedalasuvatesse struktuuridesse.

Arenguteooriad

Osteokondroosi etioloogia pole teada. Praegu on selle haiguse arengu teooriad:

1. Metaboolne.Muutused lülisamba ketta ainevahetuses selle dehüdratsiooni tõttu (vee hulk noores eas on 88%, vanusega väheneb veesisaldus 60%).
2. Vaskulaarne.Lülisamba vereringe muutused (tekib täiskasvanueas, kuid vigastuste, ainevahetushäirete, infektsioonide tõttu on võimalik varasem areng).

   Need teooriad ühendatakse mõnikord üheks - involutsiooniks, mis põhineb trofismi rikkumisel, eriti nendes kudedes, milles veresooni pole. Lapsepõlves on lülidevahelistes ketastes veresoonte võrgustik, kuid pärast lülisamba arhitektuuri täielikku moodustumist suletakse see võrk sidekoega.

3. Hormonaalne teooriavastuolulisem. Hormonaalne seisund mängib osteokondroosi tekkes teatud rolli, kuid on kohatu viidata ainult hormoonide tasemele. See teooria on kõige olulisem menopausijärgsete naiste jaoks.
4. Mehaaniline teooriaräägib seosest osteokondroosi esinemise ja selgroo teatud osade ülekoormuse vahel.
5. Anomaaliateooria- üksikjuhtum mehaanilisest teooriast. Lülisamba anomaaliad, kehade sulandumine, ebaõigest biomehhanismist tingitud kaare mitteliitmine stimuleerivad lülisamba ketaste ülekoormust ja põhjustavad luukoe hävimist.

Nendel teooriatel on õigus eksisteerida, kuid ükski neist pole universaalne. Osteokondroosi on õigem nimetada multifaktoriaalseks haiguseks, mida iseloomustavad geneetiline eelsoodumus ja provotseerivad tegurid.

Haiguse arengut soodustavad tegurid

1. Gravitatsioonitegur:lülisamba jaoks pole igasugune mittefüsioloogiline nihe midagi muud kui paljude lihasreaktsioonide käivitaja.
2. Dünaamiline tegur: mida suurem ja pikem koormus selgroole, seda rohkem ja kauem on see traumade all (pikaajalistele sundasenditele kalduvad isikud; raskete esemete pidev tõstmine).
3. Düsmetaboolsed tegurid:lülisamba ebapiisav toitumine autoimmuunhäirete, toksiliste mõjude tõttu.

   On teada, et alumiiniumist nõudest valmistatud toidu söömine põhjustab selle kogunemist luudesse, mis aitab hiljem kaasa osteokondroosi tekkele. Toidu söömine alumiiniumi ja raua sulamist valmistatud nõudest avaldab inimkehale kahjulikku mõju. Toidu valmistamisel satuvad mikroosakesed seedekulglasse ja kuna need sisaldavad ka pliid, siis see metall koguneb organismi, millega mürgitust väljendab neuroosteofibroos (defektsed muutused koes kõõluse ja lihase ühenduskohas).

4. Geneetiline tegur.Igal inimesel on individuaalne paindlikkuse tase, mis on otseses korrelatsioonis sidekoe kiudude (kollageeni ja elastiini) suhtega ning pärineb geneetiliselt. Vaatamata kõigele eelnevale on kiudude vahekorras normid, kõrvalekalded põhjustavad lülisamba kiiremat kulumist.
5. Biomehaaniline tegur- mittefüsioloogilised liigutused selgroo liigespinnal. Seda põhjustab lihaste atroofia (kliiniline sümptom on valu, mis ilmneb painutamisel ja pööramisel).
6. Aseptiline-põletikuline tegur- enamasti kiire põletikuline protsess lülidevahelistes ketastes. Lülisamba ketta alatoitluse tõttu tekivad lülisamba mikrodefektid. Nendes mikrodefektides moodustuvad surnud koe piirkonnad.

Lülisamba osteokondroosi sümptomid

Osteokondroosi peamine sümptom on seljavalu, mis võib olla pidev või perioodiline, valutav või äge, kõige sagedamini intensiivistub äkiliste liigutuste ja kehalise aktiivsusega.

Osteokondroos on sportlaste seas levinud haigus. See tuleneb lahknevusest füsioloogiliste võimete ja motoorsete koormuste vahel, mis aitavad kaasa mikrotraumadele ja seljakoe kulumisele.

Sümptomite lokaliseerimine sõltub suuresti lülisamba osast, milles patoloogiline protsess esineb (emakakaela, rindkere, lumbosakraalne). Kui patoloogiline protsess on lokaliseeritud mitmes osas, nimetatakse seda seisundit segatud osteokondroosiks.

Osteokondroosi tüüp	Emakakaela	Rind	Lumbosakraalne	Segatud
Kliiniline pilt	valutav valu kaelas, pea taga, õlgades ja kätes, sõrmede tuimus, lihasnõrkus; mõnikord peavalud, pearinglus, laigud silmade ees või nägemisteravuse langus.	sagedamini öine valu seljas, südames, rinnus, kõhus; jäsemete tuimus ja nõrkus; mõnikord hingamisraskused.	perioodiline, valutav valu alaseljas, mis kiirgub ristluusse, jalgadesse (olenevalt liigutustest); kipitus jalgades.	valu on stabiilne või levib selgroo kõikidesse osadesse.
Tüsistused	migreen; vegetovaskulaarne düstoonia; arteriaalne hüpertensioon.	siseorganite patoloogiad; roietevaheline neuralgia.	kompressioonmüelopaatia (seljaaju kokkusurumine erinevate neoplasmide poolt).	kõik tüsistused, mis on võimalikud emakakaela, rindkere, lumbosakraalse osteokondroosiga.

Osteokondroosi etapid

Etapid	Esiteks	Teiseks	Kolmandaks	Neljandaks
Muutused selgroos	Intervertebraalsed kettad kaotavad elastsuse ja painduvuse. Sirgendav füsioloogiline lordoos.	Selgroolülide patoloogiline liikuvus ja subluksatsioonid. Intervertebraalsete ketaste kõrguse vähendamine.	Lülisamba ketta rebend ja nihkumine koos teiste ümbritsevate elementide sukeldamisega selle õõnsusse, mis provotseerib kohalike põletikunähtude teket.	Intervertebral artikulatsiooni muude elementide hävitamine, liigespindade patoloogiline paigutus, marginaalsed luukasvud.
Patsiendi kaebused	Puudub või viitab ebamugavusele, kui viibite pikka aega samas asendis.	Ebamugavustunne ja valu teatud tüüpi treeningutel.	Valu seljas, kaelas, alaseljas, ristluus või koksiis, sõltub asukohast.	Pidev valu kogu selgroos.

Diferentsiaaldiagnoos

1. Äge müokardiinfarkt.Valu on koondunud südame piirkonda ja ainult sealt kiirgub (levib) kaela, alalõualuu ja käsivarde. Haigus algab ilma põhjuseta või pärast füüsilist aktiivsust survevalu ilmnemisega, mis ei ole seotud selgroo liikumisega. Poole tunni pärast saavutab valu maksimumi, inimesel tekib õhupuudus ja surmahirm. Diagnoosi kinnitab elektrokardiogramm (EKG) ja müokardi nekroosi markerid.
2. Subarahnoidaalne hemorraagia(hemorraagia aju ämblikuvõrkkelme ja pia materi vahel). Mõnel juhul võib lekkinud vere toksilise toime tõttu seljaaju juurtele tekkida tugev valu selgroos. Peamine kliiniline sümptom on vere olemasolu tserebrospinaalvedelikus.
3. Lülisamba kõrvalekalded.Minimaalne uuring: kolju ja lülisamba kaelaosa radiograafia esi- ja külgprojektsioonides. Levinumad lülisamba anomaaliad on: atlase (esimese kaelalüli) sulandumine kuklaluuga, kuklaluu servade süvendamine koljuõõnde, selgroolülide sulandumine, muutused lülisamba kujus ja suuruses. selgroolülid.
4. Emakakaela lümfadeniitvõib kaasneda ka kaelavalu, mida mõnikord süvendab painutamine ja pööramine. Diagnoosi panemine pole keeruline: laienenud, valulikud lümfisõlmed; anamneesis sagedased kurguvalu.
5. Hulgimüeloom.Valu lülisambas tekib järk-järgult, progresseeruva kaalukaotuse ja perioodilise palaviku taustal. Peamine laboratoorsed tunnused on valk uriinis.
6. Kasvaja või metastaasid selgroos.Pahaloomulist kasvajat toetavad tõendid: progresseeruv kehakaalu langus, laboratoorsed muutused, samuti metastaaside allikate - neerude, kopsude, mao, kilpnäärme, eesnäärme - ultraheliuuring.
7. Reumaatiline ja nakkus-allergiline polüartriiteristatakse haigusloo, mõõdukalt kõrgenenud kehatemperatuuri ja suurte liigeste valdavate kahjustuste järgi.
8. Maskeeritud depressioon. Patsiendid "sunnivad" olematuid patoloogiaid (selles kontekstis osteokondroosi sümptomeid), katse selgitada neile toimuva olemust, jookseb arusaamatuse seina. Maskeeritud depressiooni tunnused on: meeleolu, keskendumisvõime ja sooritusvõime langus; une- ja söögiisu häired; enesetapumõtted ja teod.
9. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, pankreatiit ja koletsüstiitdiagnoositakse, kasutades valu seost toiduga, laboratoorseid analüüse (FGDS, üldine vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, pankrease ensüümide aktiivsus, kõhuõõne organite ultraheliuuring).

Osteokondroosi diagnoosimine

1. Kõige sagedamini kaebab patsient neuroloogile, kes kogub patsiendi elu ja haiguse anamneesi ning viib läbi neuroloogilise läbivaatuse. Neuroloog uurib selgroogu kolmes variandis (seis, istu ja lama). Selja uurimisel pöörake erilist tähelepanu kehahoiakule, abaluude alumiste nurkade, niudeluude harjadele, õlavöötmete asendile ja seljalihaste väljendusele. Palpatsiooni käigus määratakse deformatsioon, valu ja lihaspinge.
2. Osteokondroosi diagnoosimisel on vajalik täiendav konsulteerimine spetsialiseerunud spetsialistidega, et välistada sarnaste sümptomitega patoloogiad (kardioloog, terapeut, reumatoloog).
3. Kohustuslike laboratoorsete uuringute läbiviimine (üldine vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs).
4. Kinnitavad uuringud on kasulikud:
   • lülisamba radiograafia kahes projektsioonis– lihtsaim meetod lülisamba muutuste tuvastamiseks (selgroolülide vahe ahenemine);

     Olenevalt astmest on röntgenülesvõtetel näha mitmesuguseid muutusi:

     Kraad	Esiteks	Teiseks	Kolmandaks	Neljandaks
     Röntgeni tunnused	Radioloogilisi märke pole.	Intervertebraalsete ketaste kõrguse muutused.	Intervertebraalsete ketaste väljaulatuvus (punnis lülisambakanalisse) või isegi prolaps (kaotus).	Osteofüütide (marginaalsed luukasvud) moodustumine selgroolülide kokkupuutekohas.

   • kompuutertomograafia (CT) ja tuumamagnetresonants (MRI)- kasutatakse mitte ainult lülisamba muutuste tuvastamiseks, vaid ka teiste organite patoloogiate tuvastamiseks;
   • USDG MAG (peamiste arterite ultrahelidopplerograafia)– pea- ja kaelapiirkonna vereringeelundite ultraheliuuring, mis võimaldab võimalikult varakult diagnoosida veresoonte muutuste astet.

Millised on osteokondroosi ravimeetodid

Narkootikumide ravipeaks olema rangelt individuaalne ja diferentseeritud, ravimite väljakirjutamise määrab arst pärast diagnoosi.

Peamised osteokondroosi ravis kasutatavad ravimid:

1. Valu leevendamine toimub valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) abil. Ravi MSPVA-dega peaks olema võimalikult lühike, valu leevendamiseks piisab 5-7 päevast. Kui valu on halvasti kontrollitud ja on vaja pidevat annust valu leevendavaid ravimeid, võite võtta selektiivseid COX-2 inhibiitoreid.
2. Spasmolüütikumid vähendavad valu ja leevendavad lihasspasme.
3. Transkutaanne valu leevendamise meetod: salv, mille toimeaineks on MSPVA; anesteetiline kreem; rakendused koos põletikuvastaste ja valuvaigistitega; suurema efekti saavutamiseks lisatakse kortikosteroide.
4. Ravi, mis on ette nähtud põletikulise või kokkusurutud närvi taastamiseks, samuti vere mikrotsirkulatsiooni parandamiseks: B-vitamiinid, neuroprotektiivsed ravimid, nikotiinhape.
5. Suukaudsed kondroprotektorid – glükoosamiin, kondroitiinsulfaat. Regulaarsel kasutamisel aitavad need peatada hävitavad muutused kõhredes. Kondroprotektorid on ehitatud kõhrekoe raamistikku, suurendades seeläbi luumaatriksi moodustumist ja vähendades liigeste hävimist. Kõige soodsam koostis: kondroitiinsulfaat + glükoosamiinsulfaat + glükoosamiinvesinikkloriid + mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Neid ravimeid nimetatakse kombineeritud kondroprotektoriteks.

Mitteravimite ravimeetodid:

1. Neuroortopeedilised meetmed.Osteokondroosi ravi oluline punkt on füüsilise aktiivsuse ratsionaalse režiimi järgimine. Pikaajaline voodis viibimine ja minimaalne füüsiline aktiivsus mitte ainult ei too kasu selgroole, vaid toob kaasa ka püsiva sümptomi - seljavalu.

2. Terapeutiline harjutus (füüsiline teraapia)määratakse siis, kui patsient on rahuldavas seisundis (eriti perioodil, mil haigusnähud vähenevad), peamine eesmärk on lihaskorseti tugevdamine.

   Kukkumiste vältimiseks, liigutuste koordinatsiooni ja vestibulaaraparaadi töö parandamiseks (ehk eakatele patsientidele), kasutatakse harjutusravis tasakaalustuskettaid, platvorme, radu.

3. Manuaalne teraapiatugeva valuga kaelas. Seda määratakse erilise valvsusega ja rangete näidustuste järgi. Peamine eesmärk on kõrvaldada patobiomehaanilised muutused luu- ja lihaskonna süsteemis. Manuaalteraapia määramise peamine põhjus on paravertebraalsete lihaste patoloogiline pinge. Ärge unustage seda tüüpi ravi mitmeid vastunäidustusi, mis on olulised osteokondroosi korral - massiivsed osteofüüdid (patoloogilised kasvud luukoe pinnal), mis moodustuvad selle patoloogia 4. arenguetapis.



4. Füsioterapeutilised protseduurid ägedal perioodil:

   • ultraheli;
   • fonoforees;
   • ultraviolettkiirgus;
   • impulsiivsed voolud;
   • neuroelektriline stimulatsioon.

   Füsioterapeutilised protseduurid alaägedal perioodil:

   • elektroforees;
   • magnetoteraapia.

5. Massaaž.Kõigist liikidest kasutatakse pindmist lõõgastavat massaaži koos hõõrumiselementidega. Niipea, kui valusümptom on massaaži abil leevendatud, liiguvad nad sujuvalt edasi intensiivsemate hõõrumiselementide juurde. Akupressuuri (kohaliku) massaaži tehnika valdamisel eelistatakse seda tüüpi.

   Kirurgiliste sekkumiste küsimus otsustatakse rangelt individuaalselt, sõltuvalt näidustustest ja patsiendi seisundist.

Ennetavad tegevused

1. Pädev mööblivalik (eriti töökohal). Töötool koosneb tasasest ja tugevast seljatoest. Voodisse kuulub keskmise karedusega madrats, keskmise pehmusega padi (võimalusel ortopeediline madrats ja padi).
2. Nägemise, kehahoiaku, hammustuse korrigeerimine.
3. Jalatsite ratsionaalne valik (eriti oluline autojuhtidele). Maksimaalne kontsa suurus on 5 cm.
4. Kinnitusvöö, sideme või korseti kandmine töötamise ajal.
5. Liigutuste korrigeerimine: väldi painutamist ja pööramist, tõsta raskusi sirge selja ja põlvedest kõverdatud jalgadega.
6. Muutke kehaasendeid sagedamini: ärge seiske ega istuge pikka aega.
7. Õige toitumine: piirata magusate, soolaste, rasvaste, vürtsikate toitude kogust. Kõige ohtlikum toit luudele on valge suhkur, kuna see leotab luukoest kaltsiumi. Toit peaks sisaldama puuvilju, marju, köögivilju, mune, pähkleid, liha, neerusid, maksa, kala, kaunvilju ja piimatooteid.
8. Kaitske end äkiliste temperatuurimuutuste eest, eriti ohtlik on kuum vesi vannis, saunas, basseinis jm, kuna lõdvestab seljalihaseid ja isegi väike vigastus pole sellises seisundis tunda, vaid toob kaasa traagilised tagajärjed kehale. lülisamba ja isegi üldiselt lihas-skeleti süsteemi jaoks.
9. Veeprotseduurid pole mitte ainult ennetav, vaid ka terapeutiline meede. Ujumine ühendab lihaste venitamise ja lõdvestamise.
10. Krooniliste haiguste ravi.
11. Aktiivne ja regulaarne puhkus.

Näited tõhusatest harjutustest emakakaela osteokondroosi ennetamiseks, mida saab teha otse töökohal:

• istub toolil, vaatab ette. Hari katab ja toetab alumist lõualuu. Pea vajutamine läbi vastupanu ette- ja allapoole (pingutusfaas); lõdvestades ja venitades kaelalihaseid, liigutage pead aeglaselt tahapoole (lõõgastusfaas);
• istub toolil, vaatab ette. Parem peopesa on paremal põsel. Kallutage pea aeglaselt vasakule, proovige kõrvaga puudutada meie vasakut õlga ja püsige selles asendis 3-5 sekundit. Vasak peopesa vasakul põsel ja tehke sama vastavalt paremale õlale;
• istub toolil, vaatab ette. Käed on põlvedel. Kallutame pea paremale, hoiame seda 5-7 sekundit ja naaseme väga aeglaselt algasendisse. Seejärel kallutame oma pead vasakule ja vastavalt sellele teeme sama.

Järeldus

Osteokondroosi kõrge esinemissagedus ja sotsiaalne tähtsus määravad teadusliku huvi selle probleemi vastu. See haigus ei puuduta ainult vanemaid inimesi, vaid esineb üha enam noorte seas, mis köidab neuroloogide, neurokirurgide, ortopeediliste traumatoloogide ja teiste spetsialistide tähelepanu. Selle patoloogia õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi tagab sotsiaalse kohanemise ja edasise elukvaliteedi.